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怎样诊断小儿血尿?

发布日期 2022-01-24字号调整
高旭光
高旭光
主治医师
所属科室:儿科一区
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一、什么是血尿?

      血尿是指尿中红细胞排泄超过正常。小儿和成年人诊断标准相同。

      血尿的诊断标准:正常尿液在显微镜下看不见红细胞或偶见红细胞,取新鲜尿液(最好是晨尿中段尿)10毫升,离心沉淀后取沉渣作显微镜检查,如每高倍视野下有3个红细胞;或Addis计数(即12小时尿沉渣红细胞计数)>50万也可诊断血尿。

      如果尿液外观正常,但显微镜检查达到诊断标准的称为镜下血尿;如果每升尿液中含有1毫升血液时,尿的外观颜色就会改变称肉眼血尿,肉眼血尿大多呈淡红色或洗肉水样,甚至含有血凝块。

二、怎样诊断血尿?

  1.肉眼血尿:出血量超过1ml/L,可呈肉眼血尿,一般为洗肉水样。在尿液为碱性时,血尿呈鲜红色。在尿液为酸性时,血尿可呈咖啡色、红棕色、浓茶色或酱油色,此时外观与血红蛋白尿相似,应予鉴别。肉眼血尿多有泌尿系统疾病。

  2.镜下血尿:尿液外观正常,1~2周内有3次尿中红细胞数目超过正常值范围即离心尿≥3个/HP,或12小时尿沉渣红细胞计数(Addis计数)>50万/12h,均可诊断为镜下血尿。

  3.隐血阳性血尿:在尿中未发现红细胞,但是尿隐血呈阳性,表明红细胞裂解成血红蛋白尿。

  4.病因诊断:引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广,因此,诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿。

   临床检查可选择尿三杯试验、尿红细胞形态、尿沉渣红细胞管型、尿蛋白、尿钙、尿细菌培养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断。必要时应做双肾、输尿管、膀胱B超、腹部平片,静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、核磁共振;以及血清免疫学检查(如抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等)以助诊断。若能确诊为肾性血尿,可酌情行肾活检病理诊断。

   此外,在小儿血尿的诊断中,应注意IgA肾病(反复发作性血尿)、紫癜性肾炎、特发性高尿钙症、良性家族性血尿(肾小球薄基底膜病)、Alport综合征等引起的血尿。

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