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“马云枝教授”治疗失眠经验三则

发布日期 2020-09-14字号调整
信息来源:   脑病医院
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     失眠障碍是一种常见的睡眠障碍,主要表现为入睡困难、睡眠维持困难(如易醒、早醒)等,并且影响白天的正常工作、学习和生活。马云枝教授从事临床工作40余载,对顽固性失眠的治疗有独特之处,疗效斐然,现举验案如下。
病案1  
     患者李某,女,55岁,河南郑州人,其自述近10年来经常睡不着觉,有时候甚至彻夜不能入睡,除此之外还经常感到情绪低落,伴心慌胸闷,有长深吸气一次为快的现象,四肢及头部震颤,无明显的畏热怕冷,二便基本正常。经多方治疗无效,故慕名前来马云枝教授处。马教授询问后得知原来患者近年来与丈夫长期两地分居,长此以往出现猜忌,夫妻感情不和,争持日益剧增,时有自杀念头,因此导致长期失眠。查体可见:慢性病容,精神憔悴,眼周发青,舌质暗,苔白腻,脉弦。
     按语:马云枝教授指出该患者为中老年女性,既往有夫妻感情不和争持的诱因,大怒伤肝,耗气伤血,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,心神不安而不寐。加之肝为“刚脏”,五行属木,喜调达而恶抑郁,主疏泄,调畅气机,七情所伤,首先犯肝,肝之疏泄失调,以致魂不能藏于肝,阳气动而不静,神不潜藏而发生不寐。治疗以疏肝解郁安神为要,中药用越鞠汤加安神之品。方中香附疏肝解郁,以治气郁,为君药。川芎辛香,为血中气药,既可活血祛瘀,以治血郁,又可助香附行气解郁之功,为臣药。栀子清热泻火,以治火郁;苍术燥湿运脾,以治湿郁;神曲消食导滞,以治食郁。三药共为佐药。郁金为气中之血药,善疏肝理气行血,为治疗女子疾患之要药。茯苓、白术、姜半夏健脾渗湿,杜绝生痰之源,则湿去痰消;百合补血养心安神,远志安神益智,对于失眠良久,睡眠质量差着,常选用重镇安神药如珍珠母、牡蛎等,生牡蛎收涩安神,滋阴潜阳,珍珠母入肝安魂,宜镇潜防其久耗阴血。炙甘草,甘、平,可益气和中,调和诸药,为使药。并嘱患者适当加强锻炼,培养生活中的兴趣爱好,增加与家人的沟通交流,增加生活中的参与度。
病案2 
     患者白某,女,64岁,河南驻马店人,患者自述经常睡不着觉甚至彻夜不能入睡,伴心烦易怒,咽干喉燥,有畏热汗出的现象,二便基本正常。问其工作及生活作息时,患者叙述既往从事财会工作,15年前由于操劳过度加之不幸患上白癜风而精神压力倍增,自此以后经常出现失眠多梦。2020年6月23日不慎坐空致右侧髋部肌肉损伤,由于需要卧床制动,加上失眠治疗中断,病情有加重趋势,近来又出现情绪不稳,心烦意乱,胸闷不舒,双腿酸沉不适,常有无处安顿感,为此慕名前来找马主任就诊。查体可见:慢性病容,精神憔悴,轮椅推入诊室,舌质暗红,少苔,有裂纹,脉细数。
     按语:马云枝教授指出患者为老年女性,脏器衰退,加上久病肾阴亏虚,不能上奉于心,水不济火,心火内盛,不能下交于肾,热扰神明,神志不宁因而不寐,心阴不足,心失所养,故心悸失眠,神疲健忘;阴虚生热,虚火内扰,故手足心热,虚烦不眠。根据其有情绪不稳,心烦意乱,胸闷不舒等表现,辨证属于气阴两虚证。治疗以滋阴养血,补心安神为要,方选天王补心丹加减。方中重用生地黄,滋肾水以补阴,水盛则能制火;又入血分以养血,血不燥则津自润;酸枣仁、柏子仁养心安神;当归补血润燥;人参补气且宁心益智;五味子益气敛阴,以助补气生阴之力;茯苓远志养心安神又可交通心肾;玄参滋阴降火,以制虚火上炎;丹参清心活血,使补而不滞,睡眠质量差着,常选用重镇安神药如珍珠母、牡蛎等,生牡蛎收涩安神,滋阴潜阳,珍珠母入肝安魂,宜镇潜防其久耗阴血。炙甘草,甘、平,可益气和中,调和诸药。患者二诊自述服药后症状改善明显,睡眠时间增至4-5小时,二诊在原方基础上加麦冬、淡竹叶以滋阴清热除烦。现患者睡眠基本恢复正常。
病案3
     患者卢明,男,37岁,河南郑州人,患者自述于近2月来经常感到情绪急躁,伴惊恐不安,心烦胸闷,腹胀纳差,食欲减退,体重下降,有深吸气一次为快的现象,畏热怕冷,大便秘结。问其工作及生活作息时,患者叙述:自己是外企的一名职员,平素从事海外贸易工作,因疫情期间海外贸易交易中断,企业出现了资金周转困难问题,自此造成思想压力较大,出现上述症状,曾在外院治疗,效果一般,问诊期间其年迈的父亲诉自己整日陪着儿子散心,开导儿子并每日给他按摩,多方治疗无效后慕名前来找马主任就诊。查体可见:慢性病容,烦躁不安,舌体胖大,苔黄腻,脉弦。
     按语:马老认为该男子因情志不遂,肝气郁结,肝郁化火,郁火扰动心神而不寐,又因思虑忧愁过度,伤及心脾,致使脾虚气弱,运化不建而见腹胀纳差,加之心伤则阴血暗耗,神不守舍,遂致不寐,结合舌脉象均为肝郁化热之像,故方选丹栀逍遥散加减治疗,柴胡、白芍、薄荷以疏肝理气,牡丹皮、栀子清肝泄热,加牡蛎、珍珠母以重镇安神,郁热日久伤阴,故加百合、生地黄、玄参、麦冬以滋阴清热,总览全方,诸药共奏疏肝清热,除烦安神之效。对于失眠良久,睡眠质量差着,常选用重镇安神药如珍珠母、牡蛎等,珍珠母入肝安魂,宜镇潜防其久耗阴血。炙甘草,甘、平,可益气和中,调和诸药,为使药。马教授在最后对患者说,疫情期间,经济有所下滑甚至很多领域几乎停摆是大形势,切不可妄自菲薄,适当加强锻炼,培养生活中的兴趣爱好,增加与家人的沟通交流,增加生活中的参与度。二诊患者服药7剂后自述症状有所改善,但仍有大便秘结,腹胀纳差症状,在前方基础上加陈皮、枳实等,理气健脾,消积除痞。

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